CHICAS ORANTES G. / MATUS R.

Hospital Universitario Esperanza. Departamento de Radiología. Guatemala.

DATOS CLINICOS

 Femenina  en su tercera década de vida,  primigesta, sin antecedentes personales o familiares de  relevancia. Quien a las 38 semanas se presenta al hospital para ultrasonido obstétrico 2D y se observa  asas intestinales flotantes ,edema de su pared y   discontinuidad en  pared abdominal de aproximadamente 3.5 cm, se decide evacuación del producto por medio de cesárea. Producto con  biometría de 38 semanas, adecuado perfil biofísico, no otras anormalidades. Nace producto de género femenino con defecto en pared abdominal anterior y protrusión de asas de intestino delgado, duodeno, asas colònicas y mal rotación intestinal, líquido meconial ,con APGAR de 5 y 8 al segundo minuto, pesando 2.2kg,requiriendo reanimación  y lavado gástrico, posterior a estabilización se traslada RN a quirófano realizando laparotomía exploradora ,vaciamiento intestinal y retorno de vísceras a cavidad abdominal, se procede a cierre de piel.

Gastrosquisis

Defecto  en la región antero lateral del abdomen fetal, generalmente se localiza a la derecha de la inserción del cordón umbilical. Este defecto determina la herniación de vísceras abdominales, principalmente intestino delgado. La  incidencia probablemente sostenga alguna relación con el creciente consumo de cocaína , primigestas añosas , exposición a diversos agentes teratógenos por parte de las gestantes población en la cual se concentra la mayor cantidad de casos e isquemia de la arteria onfalomesentérica y posterior daño de la pared muscular antero lateral. Sin duda  la existencia de múltiples teorías etiológicas para la gastrosquisis apoya la idea del origen desconocido y quizás multifactorial de la enfermedad. Es así como se han descrito otras tres probables causas por las cuales se reproduciría el defecto en cuestión. Estas dicen relación con una probable anormalidad congénita de la base del cordón umbilical, anormalidades intrínsecas del desarrollo embrionario y la posibilidad de un desorden auto sómico recesivo que actuase como evento causa.  El diagnóstico ultrasonográfico de gastrosquisis es relativamente fácil, pero puede verse dificultado por eventos tales como oligohidroamnios, posición fetal al momento del examen, tamaño del defecto, contenido de la herniación (vejiga, útero, ovarios, estómago, vesícula biliar) y obesidad de la paciente. A pesar de esto, la ultrasonografía tiene una efectividad diagnóstica de un 78-100%.

Las características claves para realizar el diagnóstico prenatal son: defecto ubicado a la derecha de la base del cordón umbilical, ausencia de membrana y presencia de asas intestinales flotando en la cavidad amniótica.

El diagnóstico diferencial incluye hernia umbilical fisiológica (en el primer trimestre), onfalocele, extrofia vesical, síndrome de banda amniótica. El manejo, éste consiste principalmente en la realización del diagnóstico precoz y seguimiento ultrasonográfico con el fin de detectar probables complicaciones derivadas de anomalías estenóticas o atrésicas de las asas intestinales involucradas

Bibliografìa:

·          Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 6 / Nº 1 / 2003.  Dr. Rodrigo Sandoval P, y col.

·          Fisher R, Attah A, Partington A, et al. Impact of antenatal diagnosis on incidence and prognosis i n   a b d o m i n a l   w a l l   d e fe c t s .  J   Pe d i a t r   S u r g 1996;31:538-54.